Estimación de pronóstico a corto plazo para adecuar el traslado de pacientes oncológicos terminales a unidades de cuidados paliativos de media estancia / Estimating the short-term prognosis to adjust the transfer of patients with terminal cancer to medium-stay palliative care units

Introducción y objetivos: La gestión clínica aplicada a pacientes terminales debería considerar diferentes aspectos, particularmente la valoración funcional que correlaciona bien con pronóstico a corto plazo. La estimación pronóstica podría mejorar si se incluyera la presencia de síntomas fuertemente asociados a peor evolución. El objetivo principal del estudio fue evaluar si el pronóstico según Palliative Performance Scale (PPS) mejoraba con la presencia/ausencia de los síntomas dolor-disnea-delirium. Secundariamente estimar la satisfacción de los cuidadores con el traslado a Unidades de Cuidados Paliativos de Media Estancia (UCPME), preparadas para estancias medias deseables en torno al mes. Pacientes y método: Estudio prospectivo, observacional, multicéntrico (autonómico). Se analizó supervivencia en UCPME según PPS dicotomizado en>o≤20%. Se estimaron sus funciones de supervivencia mediante método Kaplan-Meier y se compararon según riesgo proporcional de Cox (HR). La satisfacción de los cuidadores se estudió mediante cuestionario anónimo autocumplimentado tipo Likert. Resultados: Incluimos 130 pacientes. Los subgrupos PPS ≤ 20% y PPS>20% tuvieron una mediana de supervivencia de 6[3-13] y 21[11-42] días respectivamente, con HR no ajustado 3,1 veces mayor de fallecer en PPS≤20%. El HR no se modificó ajustando para los síntomas. El 83% de cuidadores encontró el traslado beneficioso y el 40% apreciaron mejores cuidados sanitarios. Conclusiones: En pacientes trasladados desde hospitales generales a UCPME puntuaciones PPS<20% se asocian a supervivencia menor de una semana con HR 3 veces superior de fallecer que pacientes PPS>20%, sin que el análisis ajustado por presencia de dolor-disnea-delirium aporte mayor precisión pronóstica. Los cuidadores encontraron beneficio fundamentalmente en comodidad de instalaciones y distancia

Background and objectives: Clinical management for terminal patients should consider various aspects, particularly the patient's functional assessment, which correlates well with the short-term prognosis. The prognosis could improve if the presence of symptoms strongly associated with a poorer progression were included. The study's main objective was to assess whether the prognosis according to the Palliative Performance Scale (PPS) improved with the presence/absence of pain-dyspnoea-delirium symptoms. The secondary objective was to determine caregiver satisfaction with the transfer to medium-stay palliative care units (MSPCUs), which are prepared for medium stays of approximately one month. Patients and method: We conducted a prospective, observational, multicentre (regional) study that analysed survival in MSPCUs according to the PPS dichotomized to>20% and≤20%. We estimated the mean survival functions using the Kaplan-Meier method and compared them according to the Cox proportional hazards ratios (HR). Caregiver satisfaction was studied using an anonymous self-administered Likert questionnaire. Results: The study included 130 patients. The PPS≤20% and PPS>20% subgroups had a median survival of 6 (3-13) days and 21 (11-42) days, respectively, with an unadjusted mortality HR 3.1-fold greater in the PPS≤20% subgroup. The HR did not change when adjusted for the symptoms. Eighty-three percent of the caregivers found the transfer beneficial, and 40% observed better patient care. Conclusions: For patients transferred from general hospitals to MSPCUs, PPS scores≤20% were associated with survival shorter than one week, with a 3-fold higher mortality HR than patients with PPS scores>20%, without the analysis adjusted for the presence of pain-dyspnoea-delirium providing greater prognostic accuracy. The caregivers found benefits mainly in the convenience of the facilities and distance

Perfil asistencial de pacientes ingresados en una unidad de cuidados paliativos de media-larga estancia en un centro residencial. Cinco años de experiencia / No disponible

Antecedentes: los avances médicos han determinado un aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas y de procesos oncológicos. Esta nueva situación junto con los cambios socioculturales hace que sean necesarias nuevas estrategias de atención al paciente con enfermedad en fase terminal oncológico y no oncológico. Las Unidades de Cuidados Paliativos de Media y Larga Estancia (UCPMLE) constituyen una alternativa a la atención de este tipo de pacientes, donde la prioridad es el cuidado del paciente al final de la vida. Objetivo: describir el perfil de pacientes ingresados en una UCPMLE sociosanitaria. Pacientes y método: realizamos un estudio retrospectivo de los pacientes que ingresaron en la UCPMLE del Centro Residencial San Camilo en sus 5 primeros años (2002-2006). Se registraron la edad, sexo, situación social, creencia religiosa, procedencia del enfermo, diagnóstico principal, estancia media y motivo del alta. Resultados: ingresaron 1.638 (56,1% varones), edad media de 73,39 años (DE 12,72), el 78,16% tenían 65 años o más. El 51,28% vivían con su pareja, el 90,69% padecían patología oncológica como diagnóstico principal. El 86,9% fallecieron en la Unidad, con una estancia media de 27,71 días. Conclusiones: el perfil de los pacientes ingresados en esta UCPMLE sociosanitaria es similar al de otras hospitalarias. El tratamiento en estas unidades es posible siempre que se mantengan unos criterios de calidad a nivel estructural y se asegure la atención por personal cualificado y especializado en Cuidados Paliativos. Resulta de igual manera importante la formación en Geriatría, con el fin de asegurar el correcto manejo de los pacientes al final de su vida (AU)

Background: medical advances have determined an increase in the prevalence of chronic diseases and oncological conditions. This new situation and socio-cultural changes make new strategies necessary for the care of terminal cancer and non-cancer patients. Palliative care units in nursing homes have been positioned these years as an alternative of care for this type of patients, with care at the end of the life being a priority. Objective: to describe the typical patient seen at a nursing home's palliative care unit. Patients and method: we made a retrospective study of all patients admitted to San Camilo during the initial 5 years (2002-2006). Age, sex, social status, religious background, patient origins, main diagnosis, average stay, and discharge reason were all recorded. Results: the study included 1,638 (56.1 % male) subjects with a mean 73.39 years of age (SO 12.72); 78.16% were 65 or older, 51.28% lived with their partner, 90.69% had cancer for main diagnosis, and 86.9% passed away while at the Unit, with an average stay of 27.71 days. Conclusions: the profile of patients admitted to San Camilo is similar to that seen at hospital units; these units are feasible in nursing homes provided that structural Quality standards are met, and that care is provided by a qualified staff specialized in palliative care and knowledgable in geriatrics, to ensure an appropriate management of patients at the end of life (AU)

La valoración geriátrica en un paciente con delirium y cáncer / No disponible

La valoración geriátrica integral constituye un elemento imprescindible en el abordaje del anciano enfermo con cáncer, permite al clínico la evaluación y tratamiento de problemas complejos y es una herramienta eficaz para el desarrollo de un plan de cuidados continuados

Comprehensive geriatric assessment is essential in approaching elderly patients with cancer, allows the physician to thoroughly evaluate and manage complex situations, and is an effective tool for the establishment of an ongoing care plan